Moderní léky v terapii obezity aneb“ hubnoucí injekce“ i v Bohnicích
Obezita zůstává jednou z nejčastějších civilizačních nemocí a v České republice patří její výskyt k jedněm z nejvyšších v Evropské unii. V současné době zažíváme boom ve vývoji a používání nových antiobezitik, díky nimž lze léčbu přizpůsobit potřebám jednotlivého pacienta. Jejich použití by mělo být vždy součástí komplexního přístupu, který zahrnuje zdravou výživu, pohyb, psychologickou podporu a případně bariatrické operace. To všichni dobře víme – ale ne vždy důsledně dodržujeme. Pojďme se tedy podívat na současné možnosti farmakoterapie.
Tři skupiny dostupných v ČR
V České republice jsou v současnosti dostupné tři skupiny léků s odlišným mechanismem účinku:
- léky snižující vstřebávání tuků ze zažívacího traktu (orlistat) – postupně ustupují z běžného použití
- léky působící v centrálním nervovém systému – tlumící chuť k jídlu (anorektika), či snižující uspokojení z přijímané potravy (naltrexon/bupropion) – také na ústupu
- „nové“ léky působící mechanismem střevních hormonů (liraglutid, semaglutid,
tirzepatid) – právě o těchto přípravcích dnes slyšíme nejčastěji v médiích
Analoga GLP-1 – „hubnoucí hormony“
Liraglutid (Saxenda) a semaglutid (Ozempic, Rybelsus, Wegovy) jsou tzv. analoga GLP-1, tedy látky, které napodobují účinek našeho vlastního hormonu zasycení – často označovaného jako hubnoucí hormon. Tento přirozený hormon podporuje redukci hmotnosti tím, že zpomaluje trávení v žaludku a zajišťuje pocit sytosti v mozku. Zároveň snižuje i glykémii interakcí s hormony inzulinem a glukagonem a omezuje zánětlivost, což je další důležitý efekt.
Výsledkem jeho působení je celá řada pozitivních účinků, především zlepšení glykémie a kontroly hmotnosti. Navíc snižuje riziko úmrtí z kardiovaskulárních příčin, infarktu myokardu nebo cévní mozkové příhody, zlepšuje funkci ledvin a studuje se dokonce jeho možný vliv na riziko demence anebo degenerativních nemocí. Tyto léky jsou indikovány pro terapii diabetu i snižování hmotnosti.
Tirzepatid – dvojí účinek pro vyšší účinnost
Tirzepatid (Mounjaro) má duální mechanismus účinku, stimuluje tedy nejen receptory pro GLP-1, ale také receptory pro další inkretin, a to glukozodependentní inzulinotropní
polypeptid (GIP). Jeho účinnost je ve srovnání se semaglutidem vyšší (studie Surmount-5). Je indikován pouze pro terapii obezity.
Nežádoucí účinky a dávkování
Pro tyto léky platí podobné nežádoucí účinky, které jsou ve většině případů mírné a přechodné a týkají se hlavně trávicího traktu – nevolnost, zvracení, zácpa, průjem. Tyto potíže souvisí s mechanismem účinku a dají se často upravit režimovými opatřeními (např. menší porce, dávka navečer). Opatrnost je třeba při výskytu pankreatitidy v anamnéze pacienta.
Cena léčby se pohybuje v rozmezí 3 000 – 6 000 Kč za měsíční léčbu, podle síly. Léky se titrují postupně, aby se minimalizovalo riziko nežádoucích účinků. Podávají se subkutánní injekcí 1x týdně (Saxenda 1xdenně). Efekt se hodnotí po několika týdnech či měsících podávání. Jedná se o dlouhodobou terapii, která může vést ke ztrátě 10-20 % tělesné hmotnosti. Po ukončení léčby se ale může dostavit „jojo“ efekt, což souvisí opět s jejich mechanismem účinku, a proto je nutné dlouhodobě dodržovat zdravý životní styl.
Výdej je vázán na předpis lékaře, ale nemají preskripční omezení na jeho specializaci.
Přirozená podpora „hubnoucího hormonu“ stravou
I běžná strava může přirozeně podporovat tvorbu „hubnoucího hormonu“. Pomáhají zejména tyto složky potravy:
- vláknina (ve střevech přeměněna na mastné kyseliny s krátkým řetězcem a ty podporují uvolnění hubnoucího hormonu)
- bílkoviny ve spojení s vápníkem
- fermentované potraviny
- polyfenoly
- zdravé tuky a některé škroby
Na závěr
Antiobezitika jsou velmi účinným pomocníkem, nikoliv však trvalým řešením obezity. Základem úspěšné a dlouhodobé léčby zůstává dodržování zásad zdravého životního stylu, a to i z důvodu předcházení sarkopenické obezity (úbytku svalové hmoty při nadbytku tukové tkáně).
PharmDr. Kateřina Zimáková
vedoucí lékárník PN Bohnice
